Психосоциальное взаимодействие: несколько предварительных размышлений

Без признания человеческой ценности безумия исчезает сам человек.

Ф. Тоскель¹

 1

Психосоциальное взаимодействие² - это подход к оказанию психологической и социальной помощи на базе учреждения, подход, находящийся на пересечении психологического, субъективного и социологического. Как каждый практик, создающий собственную концепцию своей работы, автор этой статьи считает, что психосоциальное взаимодействие, о котором здесь идет речь, может быть действенным только при определенных этических и практических условиях.

Первое и непременное условие – им мы обязаны Франсуа Токелю³ и Фернану Делиньи⁴ - этическая ориентация институциональной психосоциальной помощи. Оно заключается в том, что отношение к другому – к пользователю, пациенту психиатра или просто человеку, находящемуся в учреждении, – должно быть основано на уважении, признании и раскрытии его подлинной и нередуцируемой инаковости, эпистемологической и человеческой ценности его уникальной личности. Такая топологическая ситуация, отсылающая нас к психодинамической «ткани» индивида и его окружения, к опыту его единственности и его индивидуации, помещает отношения институциональной и терапевтической помощи в мир фундаментальных антропологических утверждений.

Далее, речь идет о способности профессионала дистанцироваться⁵ от всех воспитательных и педагогических интенций, вредных для творческой разработки «плана» психосоциальной помощи, наилучшим образом подходящего к личности пацента и его своеобразной культуре. Только освободившись от порывов воспитывать, профессионал сможет предложить психосоциальную помощь, отличающуюся высокой степенью близости к пациенту и большей саморефлексией. В противоположность абстрактному конструированию «плана» вне интенсивного эмпатического опыта, при этом подходе лучше используются такие эффекты, как влияние на пациента «другого как зеркала» или воздействие активного присутствия «другого» на субъективность самого профессионала.

Второе условие: психосоциальное взаимодействие формируется и развивается вместе с пациентом, в отношениях близких, волнующих и несимметричных. Союз «и» («и другой», «и я») хорошо иллюстрирует то место, которое должно занимать взаимодействие собеседников в целительных институциональных отношениях. В данном случае, союз «и другой» служит грантией того, что собеседники не впадут в отношения инклюзивного типа и которые можно скорее назвать отношениями антропофагии – находящиеся на противоположном конце от тех, которые ориентированы на эмансипацию и автономию субъективностей.

Такая работа в рамках институциональной помощи совершается путем терпеливой, трудоемкой и постоянной практики саморефлексии – рефлексии над собственной субъективностью и продукцией собственного бессознательного (отрицание, трансфер, контр-трансфер, форклюзия), чтобы профессионал мог стать чистым действенным присутствием перед лицом страдающего пациента/человека.⁶

В определенным смысле, именно страдание и то, каким образом пациент его выказывает, создает возможность психодинамического обучения психосоциальному ваимодействию.

2

В современном западном обществе либерализация нравов и обычаев сочетается с непреодолимым импульсом к производству нормативности. Это общество стигматизирует и исключает всех тех, кто не соответствует и не адаптируется к требованиям нормативности. Исторически тяготеющая скорее к будущему, чем к настоящему, западная культура застваляет индивида анализировать все сквозь призму прогресса. Такая экзистенциальная и философская позиция уделяет слишком много места «потом» в ущерб «здесь и сейчас» - стратегическому качеству настоящего момента. Скорость, постоянная спешка, в которой живет наше современное общество, хронический «стресс», похоже, сделались нормой. Мы все меньше способны и готовы позитивно воспринимать, к примеру, медлительность, убывание, процессы, идущие в тихом режиме, а ожидание вызывает в нас глубокое и неконтролируемое чувство раздражения. Чувство это нельзя считать поверхностным, ибо оно выражает психическую, эмотивную и субъективную – даже структурную – невозможность сменить регистр и перейти на более низкие скорости. Таковы индивидуальные и социальные условия жизни в нашей современности.

Отношения, основанные на уважении к страдающим людям и их социальной и институциональной легитимности, не могут быть построены на топологической, экзистенциальной и темпоральной экономии. В этом смысле, позволить пациенту то, что «приходит к нему» вместе с его словами, страданием, заботами и внутренними ресурсами – значит позволить ему «прийти к себе», с его местной культурой, ритмом и по его усмотрению, и все это в среде, эмпатически и в других отношениях благоприятной для признания его инаковости. Признание, уважение и социальная и институциональная легитимность страдающего человека – вот то, что подвигает психодинамику психосоциального взаимодействия в этическом направлении. И в этом же – цель взаимодействия как «соседства» с пациентами.

Вот почему, если психосоциальное взаимодействие хочет сделать индивидуальные и институциональные отношения средством исцеления, оно не сможет обойтись без радикальной смены позиций и скоростей. Иначе не возникнет настоящего пространства – ни личного, ни институционального – необходимого для восприятия и доброжелательного принятия проблем и диссонантной динамики, которыми отличаются страдающие люди.

В Женеве, в каждодневных отношениях с живущими в центре «Ракар»⁷, или в Москве, во время работы с пациентами в группе «Опера»⁸, практик в любой момент чувствует необходимость работать над:

- освобождением от стереотипов и воспитательных – тем более директивных – интенций помочь другому, «поправляя» его в том, что он делает; освобождением от желания сократить дорогу, тем самым перебив идущий автохтонный процесс и нанеся ущерб полифонии усилий пациента по адаптации;

- процессом «разворачивания времени», с целью позволить пациенту «прийти к себе самому» в его собственном темпе и благодаря своим ресурсам;

- открытием субъективной и институциональной позиции, достаточно широкой и «вместительной», чтобы сделать возможным доброжелательное принятие как можно большего числа представляемых пациентами семиотик – постижимы они для нас или нет.

Подведем итог: в психосоциальном взаимодействии, как оно здесь понимается, проявление уважения к другому с его уникальной инаковостью неотделимо от творческой работы и инноваций в области социальной и институциональной саморефлексии. Эта работа сопровождается попыткой построить новые картографию и временную логику, создать новые скоростные режимы, которые позволили бы, как отмечалось выше, сделать отношения между профессионалом и пациентом исцеляющими.

Мигель Д. Норамбуэна

Москва, декабрь 2009

Перевод Ирины Сироткиной

1 Эта цитата из Токеля начертана, как эпитафия, на стене психиатрической больницы в Сент-Албане (Франция), носящей его имя - Клинический центр Франсуа Токеля.

2 Animation psychosociale – термин, предложенный автором в результате долгой практической и теоретичской работы, как индивидуальной, так и коллективной, на основе понятия Феликса Гваттари об «экософии» (Felix Guattari. Les trois écologies. Paris: Galilée, 1979). См. также работы коллектива Центра Ракар (centre Racard), выполненные на протяжении 25 лет: Miguel D. Norambuena (dir.). Le Racard ou renouer avec la vie. Paris: L’Harmattan, 1997; Miguel D. Norambuena (dir.). Le Racard, Une institution d’aide psychosociale, l’utopie au cœur du présent.Paris : L’Harmattan, 2001; Miguel D. Norambuena (dir.). L’instant d’un regard, portraits de résidants au Centre Racard. Genève: Éd. Médecine et Hygiène, La Baconnière, 2006; Miguel D. Norambuena (dir.). Les aquarelles d’Ivrose. Genève: Éd. du Tricorne, 2008; Miguel D. Norambuena (dir.). De l’Animation psychosociale à la clinique sociale, préface Olivier Mongin, postface Lucila Valente. Paris: L’Harmattan, 2010.

3 François Tosquelles, Education et psychothérapie institutionnelle. Mantes: Hiatus, 1984; idem. L’enseignement de la folie. Toulouse: Privat, 1992.

4 Fernand Deligny. Œuvres. Paris: Éd. L’Arachnéen, 2007.

5 Carmelo Bene - Gilles Deleuze. Superpositions. Paris: Éd. Minuit, 1979.

6 Irvin Yalom. Le jardin d’Epicure, Regarder le soleil en face. Éd. Galaades, 2009.

7 Центр-приют и место для жизни с предоставлением психосоциальной помощи в Женеве, Le Racard, www.racard.ch

8 Группа Опера / Opéra , созданная с помощью Общероссийской общественной организации «Новые возможности» в московском НИИ психиатрии. Сейчас монтируется фильм из материала, отснятого пациентом; есть также сделанные пациентами фотографии.